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男子重病危在旦夕,“魔肺”登場救他一命

發布日期:2020.10.26

久病不醫

可能釀成大問題

這不,一男子肚子痛了一個月

卻遲遲不肯就醫

最后差點出大事了

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  半夜,一陣急促的電話鈴響起?!翱评飦砹藗€患者,腹痛、發熱、黃疸,從外院轉院過來,人已經昏迷,初步評估考慮重癥膽管炎,病情較重,已經休克、多器官功能受損?!敝匕Y醫學科副主任李鑫立即撂下電話,匆匆趕到醫院。


  患者入院后,血壓極其不穩定,心率多次上升到200次/分,還伴隨著明顯的休克癥狀,需要大量的升壓藥來維持血壓?,F在,患者必須馬上解除膽道梗阻,不然將會面臨生命危險。


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  從CT中分析,患者的膽管擴張不明顯,但膽道內還存在多處積氣,可能沒辦法做穿刺,需要多學科討論,更好的制定治療方案。李鑫副主任緊急啟動MDT,組織超聲科、普外二科一起會診。


  十分鐘左右,超聲科畢建民副主任、普外二科鄒耀祥主任就到位會診。畢建民副主任再次給患者進行彩超檢查評估后說:“膽總管不大,才0。8cm,這種情況下不好操作,直接穿刺膽總管風險太高了”。李鑫副主任聽完,將目光落在鄒耀祥主任身上,想聽聽他的意見。鄒耀祥主任面色嚴肅的說道:“患者嚴重休克、彌散性血管內凝血,手術的話,風險很大,要與患者家屬溝通下”。


  微創做不了了,只能押寶在外科手術上來解除梗阻,當時,病房外只有患者的哥哥在場,但時間就是生命,李鑫副主任立即催促患者的哥哥,趕緊與家人商量。電話溝通后,家屬表示要盡全力搶救。


  由于做了充分的術前準備,手術有條不紊地進行著。術后,患者回到ICU,鄒耀祥主任特地打電話囑咐:“之前,患者膽囊中都是白膽汁,梗阻的時間應該很多天了,需多留心觀察”。


  術后三天,患者的肝臟功能慢慢恢復,開始重新分泌新的金黃色膽汁,整個ICU團隊慢慢燃起一點信心。


  但糟糕的是,患者的心臟因為過度受累,體內乳酸直線上升,持續維持在10mmol/L,如果膿毒癥引起的乳酸酸中毒乳酸持續>8mmol/L,那么這個患者的存活率很可能低于20%,更何況目前他還伴隨著多個重要器官功能受損,尤其是心、肺功能。


  通過心臟超聲評估,患者左心跳動微弱,如果心功能被毒素抑制,就前功盡棄了。醫生計算了患者的氧供與氧耗,發現患者的心功能實在太差了,氧供只有224ml/(min·㎡)、氧耗77ml/(min·㎡),要知道氧供正常值是520-720ml/(min·㎡),這個患者的氧供只有不到正常的一半!這意味著患者現在由于心臟、肺部功能衰竭,全身處于嚴重缺氧狀態。


  李鑫副主任分析病情后考慮,只能采取使用體外膜肺氧合(ECMO,俗稱魔肺),為患者的心肺功能提供持續的體外呼吸與循環。立即組織院內ECMO專家團隊進行綜合評估,取得一致意見,并與家屬分析患者現狀,得到患者家屬支持后,立即啟動ECMO治療!


  時間一刻都不能耽擱,跟死神搶人就得處處先手才有機會。ECMO小組兵分兩路,臺下組有條不紊的進行ECMO設備的預充,臺上組緊張有序的開放患者的股動脈和股靜脈。約半小時后,成功運轉VA-ECMO。


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(穿刺置管完畢后,李鑫副主任再次檢查并固定管道)


  VA-ECMO是心肺循環雙重支持,需要在股動脈和股靜脈分別置入兩根約小拇指粗的血管通路,難度較大。同時考慮患者還伴隨電解質紊亂和腎損傷。在ECMO基礎上在聯合人工腎(CRRT)治療。如蛛網般的管道鋪設在搶救儀器上,一道鮮紅色的生命曙光緩緩在流轉著。


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  患者的心臟與肺部立即得到了休息,氣促心悸的癥狀也馬上就緩解了,情緒變得安靜下來,生命體征迅速改善。


  四天后,在ICU醫護人員的精心看護下,患者的心功能、呼吸功能及血壓明顯改善,血小板上升,一切指標都在好轉。順利撤離了ECMO和CRRT。


  第六天,撤離呼吸機。


  第八天,順利轉出ICU。

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  轉出后,經過普外二科團隊后續精心治療。目前,患者已經健康出院。


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生命很脆弱

消耗健康

是對自己最大的不負責

無論什么時候

都不要抱有僥幸心理

拿身體健康開玩笑


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目前,漳州市第三醫院

已引進國際上先進的ECMO設備

關于ECMO的詳細介紹

噔噔噔

重癥監護室里的救命儀器——人工肺(ECMO)


專家介紹


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  漳州市第三醫院坐落于漳州市人民廣場東側,是一所集醫療、教學、科研于一體的三級綜合性醫院,依靠先進的診療設備、精湛的專業技術、豐富的臨床經驗、同級費用低、報銷比例高等優勢,切實解決就醫病患看病難、看病煩、看病貴等問題;舒適溫馨的院內環境、全程“一對一”的導診服務致力于讓每位病患滿意、舒心。


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